Шаблон Формы согласия Шаблон формы согласия на уход за кожей

Шаблон формы согласия на уход за кожей

Шаблон формы согласия на уход за кожей

Создайте опрос из готового шаблона за 30 секунд. Выберите шаблон, настройте его, поделитесь им и легко собирайте ответы.
4.7/5
на G2
500 000+
Опрос создан
10 000+
пользователей в команде
Использовать этот шаблон
✓ Бесплатно навсегда
✓ Кредитная карта не требуется
✓ Неограниченные опросы, вопросы и ответы
14
Вопросы
Использовать этот шаблон

Skincare Consent Form Template

wait loading
*
Full Name
*
Date of Birth
*
Email Address
*
Phone Number
*
Primary Skin Concerns [Множественный выбор]
Acne / Frequent Blemishes
Fine Lines / Wrinkles / Aging
Dark Spots / Hyperpigmentation / Uneven Tone
Redness / Rosacea / Broken Capillaries
Extreme Dryness / Dehydration
High Sensitivity / Easily Irritated
*
Are you currently using any of the following ingredients in your daily routine? [Множественный выбор]
Retinol / Retin-A / Tretinoin / Tazorac
Alpha Hydroxy Acids (AHAs) (e.g., Glycolic, Lactic, Mandelic Acid)
Beta Hydroxy Acids (BHAs) (e.g., Salicylic Acid)
Benzoyl Peroxide
Hydroquinone (Skin lightening creams)
None of the above
*
Have you taken Accutane (Isotretinoin) within the last 6 to 12 months?
Yes
No
*
Medical Conditions & Contraindications [Множественный выбор]
Pregnant or currently nursing
History of cold sores / Herpes Simplex flare-ups
Active Eczema, Psoriasis, or Dermatitis on the face
Prone to Keloid scarring
Autoimmune disease (e.g., Lupus, Scleroderma)
Diabetes (Can affect skin healing times)
None of the above
*
Have you received any of these treatments recently? [Множественный выбор]
Facial Waxing, Sugaring, or Threading (within the last 5 days)
Chemical Peel (within the last 2 weeks)
Laser Skin Resurfacing or IPL (within the last 4 weeks)
Cosmetic Injectables / Botox / Dermal Fillers (within the last 2 weeks)
None of the above
*
Do you have any known allergies? (Particularly to aspirin, latex, nuts, fruits, or synthetic fragrances)
Yes (Please specify)
No
*
Informed Consent & Disclaimers [Множественный выбор]
I understand that skincare treatment results vary by individual. No specific outcome or cure can be 100% guaranteed.
I acknowledge that temporary side effects can include redness, mild swelling, flaking, peeling, stinging, or irritation, which usually fade within a few days.
I agree to follow the post-treatment care instructions provided by my esthetician, including daily application of SPF 30+ and avoiding direct sun exposure.
I affirm that all information provided in this form is accurate to the best of my knowledge, and I have not withheld any medical history.
*
Do you consent to before-and-after photographs being taken of your treatment area?
Yes, for both clinical files and marketing purposes. (Photos may be shared on social media, but my eyes/identifying features will be blurred if requested).
Yes, for clinical records ONLY. (Photos will remain strictly confidential in my secure digital file to track skin progress).
No, I do not consent to any photographs.
*

Signature

Пожалуйста, рисуйте в прямоугольной области ниже
ОчиститьОтменитьЛастикПодтвердить и загрузить
*
Date Signed
image result
Инструкции шаблона

Шаблон формы согласия на уход за кожей — это профессиональный инструмент для приема, разработанный для салонов красоты, дерматологических клиник и студий по уходу за кожей, чтобы собрать информацию о здоровье клиентов и получить согласие на обслуживание перед процедурами лица или косметических процедур.


Он охватывает историю кожной аллергии, чувствительные состояния, текущие медицинские записи и ясные решения по признанию ответственности с простыми разделами для заполнения и множественного ответа. Персонализируйте процедуры, напоминания о противопоказаниях и заявления о ответственности после ухода за лицом, пилингов и лазерных процедур, а затем поделитесь формой с клиентами заранее.


Все поданные формы защищают как поставщиков услуг, так и клиентов, документируя информированное согласие на все услуги по уходу за кожей.


Нажмите «Использовать этот шаблон», чтобы упростить процесс приёма в салон и стандартизировать безопасную и соответствующую авторизацию услуг по уходу за кожей.

Начните за 3 простых шага

1

Использовать этот шаблон

Нажмите «Использовать этот шаблон», чтобы открыть его в SurveyMars. Его можно посмотреть и протестировать без регистрации.

2

Настройте свой опрос

Редактируйте вопросы, загрузите логотип и адаптируйте дизайн под свой бренд. Создавайте профессиональные опросы без технических навыков.

3

Делитесь и собирайте ответы

Поделитесь ссылкой, QR-кодом или встроите опрос на сайт. Ответы появляются на панели сразу после отправки.

Что говорят наши пользователи

Нам доверяют пользователи по всему миру

Посмотреть больше отзывов на G2
Похожие шаблоны
Шаблон формы отказа от участия в мероприятиях
Посмотреть шаблон ➝
Шаблон формы электронной подписи
Посмотреть шаблон ➝
Шаблон формы согласия на фотографию
Посмотреть шаблон ➝
Шаблон формы согласия на поездку ребёнка
Посмотреть шаблон ➝
Посмотреть все шаблоны