Шаблон опроса Mpox

Шаблон опроса Mpox

Create a survey from a ready-made template in 30 seconds. Choose a template, customize it, then share it and collect responses with ease.
4.7/5
on G2
500 000+
Surveys created
10 000+
Team users
Use This Template
Free forever
No Credit Card Required
Unlimited surveys, questions, and responses
9
Questions
Use This Template

Mpox Survey Template

We value your input. Please take a few moments to complete this short survey about Mpox.
wait loading
1.
Age range
Under 18
18-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65 and over
2.
Gender identity
Male
Female
Non-binary
Prefer not to say
3.
Have you ever received a diagnosis of Mpox?
Yes
No
4.
If yes, when did the diagnosis occur?
5.
Which symptoms did you experience?
6.
Have you been vaccinated against Mpox?
Yes
No
7.
If yes, how many vaccine doses did you receive?
8.
Where did you learn about Mpox?[Множественный выбор]
Health professional
News articles
Social media
Friends/Family
Other
9.
Any other comments or concerns?
image result
Template instructions
Шаблон опроса Mpox предназначен для сбора информации о оспе обезьян (ранее — оспе обезьян) от населения, пациентов и поставщиков медицинских услуг. Используйте этот бесплатный шаблон для измерения осведомленности, симптомов, охвата вакцинацией, факторов риска и доступа к медицинской помощи.

Шаблон включает в себя демографические данные, такие как возрастная группа и пол, историю болезни, вопросы о диагнозе и вакцинации, контрольные списки симптомов, а также открытые поля для даты постановки диагноза и дополнительных комментариев. Вопросы краткие и подходят для работы в Интернете, в клиниках или с населением. Он включает в себя множественный выбор и открытые текстовые поля.

Идеальными пользователями являются учреждения общественного здравоохранения, исследователи, больницы и НПО, проводящие эпиднадзор, исследования по вакцинации или кампании по повышению осведомленности населения. Форма поддерживает сбор данных, чувствительных к конфиденциальности, и может быть настроена в SurveyMars для интеграции, электронных подписей и отчетности. Администраторы могут экспортировать результаты и создавать сводные отчеты для быстрого принятия решений.

Нажмите «Использовать этот шаблон», чтобы быстро, безопасно открыть и развернуть шаблон опроса об оспе обезьян и начать сбор полезных данных.

Get Started in 3 Simple Steps

1

Use This Template

Click "Use This Template" to open it in SurveyMars. You can preview and test it without signing up.

2

Customize Your Survey

Edit questions, upload your logo, and match the design to your brand. Create professional surveys with no technical skills required.

3

Share & Collect Responses

Share by link, QR code, or embed it on your website. Responses appear in your dashboard as soon as they come in.

What Our Users Say

Trusted by users worldwide

View More G2 Reviews
Related Templates
View All Templates