Template Thông tin bệnh nhân Mẫu khảo sát Mpox

Mẫu khảo sát Mpox

Mẫu khảo sát Mpox

Create a survey from a ready-made template in 30 seconds. Choose a template, customize it, then share it and collect responses with ease.
4.7/5
on G2
500.000+
Surveys created
10.000+
Team users
Use This Template
Free forever
No Credit Card Required
Unlimited surveys, questions, and responses
9
Questions
Use This Template

Mpox Survey Template

We value your input. Please take a few moments to complete this short survey about Mpox.
wait loading
1.
Age range
Under 18
18-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65 and over
2.
Gender identity
Male
Female
Non-binary
Prefer not to say
3.
Have you ever received a diagnosis of Mpox?
Yes
No
4.
If yes, when did the diagnosis occur?
5.
Which symptoms did you experience?
6.
Have you been vaccinated against Mpox?
Yes
No
7.
If yes, how many vaccine doses did you receive?
8.
Where did you learn about Mpox?[Hộp kiểm]
Health professional
News articles
Social media
Friends/Family
Other
9.
Any other comments or concerns?
image result
Template instructions
Mẫu khảo sát Mpox được thiết kế để thu thập thông tin về mpox (trước đây là bệnh đậu mùa khỉ) từ công chúng, bệnh nhân và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Sử dụng mẫu miễn phí này để đo lường nhận thức, triệu chứng, phạm vi tiêm chủng, các yếu tố nguy cơ và khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc.

Mẫu bao gồm các mục nhân khẩu học như nhóm tuổi và giới tính, câu hỏi về tiền sử bệnh về chẩn đoán và tiêm chủng, danh sách kiểm tra triệu chứng và các trường mở cho ngày chẩn đoán và nhận xét bổ sung. Các câu hỏi ngắn gọn và phù hợp với các cơ sở tiếp cận cộng đồng trực tuyến, phòng khám hoặc cộng đồng. Nó bao gồm các trường trắc nghiệm và văn bản mở.

Người dùng lý tưởng bao gồm các cơ quan y tế công cộng, nhà nghiên cứu, bệnh viện và các tổ chức phi chính phủ tiến hành giám sát, nghiên cứu hấp thụ vắc-xin hoặc các chiến dịch nâng cao nhận thức cộng đồng. Biểu mẫu hỗ trợ thu thập dữ liệu nhạy cảm về quyền riêng tư và có thể được tùy chỉnh trong SurveyMars để tích hợp, chữ ký điện tử và báo cáo. Quản trị viên có thể xuất kết quả và tạo báo cáo tóm tắt để ra quyết định nhanh chóng.

Nhấp vào "Sử dụng mẫu này" để mở, sửa đổi và triển khai mẫu khảo sát mpox một cách nhanh chóng, an toàn và bắt đầu thu thập dữ liệu có thể hành động.

Get Started in 3 Simple Steps

1

Use This Template

Click "Use This Template" to open it in SurveyMars. You can preview and test it without signing up.

2

Customize Your Survey

Edit questions, upload your logo, and match the design to your brand. Create professional surveys with no technical skills required.

3

Share & Collect Responses

Share by link, QR code, or embed it on your website. Responses appear in your dashboard as soon as they come in.

What Our Users Say

Trusted by users worldwide

View More G2 Reviews
Related Templates
View All Templates