เทมเพลต แบบฟอร์มยินยอม เทมเพลตแบบฟอร์มยินยอมการดูแลผิว

เทมเพลตแบบฟอร์มยินยอมการดูแลผิว

เทมเพลตแบบฟอร์มยินยอมการดูแลผิว

สร้างแบบสำรวจจากเทมเพลตสำเร็จรูปได้ภายใน 30 วินาทีเลือกเทมเพลต ปรับแต่งตามต้องการจากนั้นแชร์และรวบรวมคำตอบได้อย่างง่ายดาย
4.7/5
บน G2
500,000+
แบบสอบถามที่สร้างขึ้น
10,000+
ผู้ใช้งานในทีม
ใช้เทมเพลตนี้
ฟรีตลอดไป
ไม่ต้องใช้บัตรเครดิต
สร้างแบบสำรวจ คำถาม และรับคำตอบได้ไม่จำกัดจำนวน
14
คำถาม
ใช้เทมเพลตนี้

Skincare Consent Form Template

wait loading
*
Full Name
*
Date of Birth
*
Email Address
*
Phone Number
*
Primary Skin Concerns [เลือกได้หลายคำตอบ]
Acne / Frequent Blemishes
Fine Lines / Wrinkles / Aging
Dark Spots / Hyperpigmentation / Uneven Tone
Redness / Rosacea / Broken Capillaries
Extreme Dryness / Dehydration
High Sensitivity / Easily Irritated
*
Are you currently using any of the following ingredients in your daily routine? [เลือกได้หลายคำตอบ]
Retinol / Retin-A / Tretinoin / Tazorac
Alpha Hydroxy Acids (AHAs) (e.g., Glycolic, Lactic, Mandelic Acid)
Beta Hydroxy Acids (BHAs) (e.g., Salicylic Acid)
Benzoyl Peroxide
Hydroquinone (Skin lightening creams)
None of the above
*
Have you taken Accutane (Isotretinoin) within the last 6 to 12 months?
Yes
No
*
Medical Conditions & Contraindications [เลือกได้หลายคำตอบ]
Pregnant or currently nursing
History of cold sores / Herpes Simplex flare-ups
Active Eczema, Psoriasis, or Dermatitis on the face
Prone to Keloid scarring
Autoimmune disease (e.g., Lupus, Scleroderma)
Diabetes (Can affect skin healing times)
None of the above
*
Have you received any of these treatments recently? [เลือกได้หลายคำตอบ]
Facial Waxing, Sugaring, or Threading (within the last 5 days)
Chemical Peel (within the last 2 weeks)
Laser Skin Resurfacing or IPL (within the last 4 weeks)
Cosmetic Injectables / Botox / Dermal Fillers (within the last 2 weeks)
None of the above
*
Do you have any known allergies? (Particularly to aspirin, latex, nuts, fruits, or synthetic fragrances)
Yes (Please specify)
No
*
Informed Consent & Disclaimers [เลือกได้หลายคำตอบ]
I understand that skincare treatment results vary by individual. No specific outcome or cure can be 100% guaranteed.
I acknowledge that temporary side effects can include redness, mild swelling, flaking, peeling, stinging, or irritation, which usually fade within a few days.
I agree to follow the post-treatment care instructions provided by my esthetician, including daily application of SPF 30+ and avoiding direct sun exposure.
I affirm that all information provided in this form is accurate to the best of my knowledge, and I have not withheld any medical history.
*
Do you consent to before-and-after photographs being taken of your treatment area?
Yes, for both clinical files and marketing purposes. (Photos may be shared on social media, but my eyes/identifying features will be blurred if requested).
Yes, for clinical records ONLY. (Photos will remain strictly confidential in my secure digital file to track skin progress).
No, I do not consent to any photographs.
*

Signature

กรุณาวาดภายในพื้นที่สี่เหลี่ยมด้านล่าง
ล้างยกเลิกการกระทำล่าสุด (Undo)ยางลบยืนยันและอัปโหลด
*
Date Signed
image result
คำแนะนำสำหรับเทมเพลต

เทมเพลตแบบฟอร์มยินยอมในการดูแลผิวเป็นเครื่องมือรับสมัครระดับมืออาชีพที่สร้างขึ้นสําหรับร้านเสริมสวยคลินิกโรคผิวหนังและสตูดิโอดูแลผิวเพื่อรวบรวมข้อมูลสุขภาพของลูกค้าและได้รับความยินยอมในการให้บริการก่อนการรักษาใบหน้าหรือเครื่องสําอาง


ครอบคลุมประวัติการแพ้ผิวหนัง สภาวะที่บอบบาง บันทึกการใช้ยาอย่างต่อเนื่อง และตัวเลือกการรับทราบความรับผิดที่ชัดเจนพร้อมส่วนการกรอกข้อมูลและปรนัยที่ตรงไปตรงมา ปรับแต่งรายการทรีตเมนต์ การแจ้งเตือนข้อห้าม และคําชี้แจงความรับผิดหลังการดูแลสําหรับขั้นตอนการดูแลผิวหน้า การลอกผิว และการดูแลผิวด้วยเลเซอร์ จากนั้นแชร์แบบฟอร์มกับลูกค้าก่อนการนัดหมาย


แบบฟอร์มที่ส่งทั้งหมดจะปกป้องทั้งผู้ให้บริการและลูกค้าโดยจัดทําเอกสารความยินยอมสําหรับบริการดูแลผิวทั้งหมด


คลิก "ใช้เทมเพลตนี้" เพื่อปรับปรุงกระบวนการรับเข้าร้านเสริมสวยของคุณและกําหนดมาตรฐานการอนุญาตบริการดูแลผิวที่ปลอดภัยและเป็นไปตามข้อกําหนด

เริ่มต้นใช้งานง่ายๆ ใน 3 ขั้นตอน

1

ใช้เทมเพลตนี้

คลิก "ใช้เทมเพลตนี้" เพื่อเปิดใช้งานใน SurveyMars คุณสามารถดูตัวอย่างและทดสอบใช้งานได้โดยไม่ต้องลงทะเบียน

2

ปรับแต่งแบบสำรวจของคุณ

แก้ไขคำถาม อัปโหลดโลโก้ และปรับดีไซน์ให้เข้ากับแบรนด์ของคุณสร้างแบบสำรวจระดับมืออาชีพได้โดยไม่ต้องมีทักษะด้านเทคนิค

3

แชร์และรวบรวมคำตอบ

แชร์ผ่านลิงก์ QR Code หรือฝังลงในเว็บไซต์ของคุณข้อมูลคำตอบจะปรากฏบนแดชบอร์ดทันทีที่มีผู้ตอบแบบสำรวจ

เสียงสะท้อนจากผู้ใช้งานของเรา

ได้รับความไว้วางใจจากผู้ใช้งานทั่วโลก

สร้างแบบสำรวจง่ายแต่ระบบวิเคราะห์ข้อมูลยังพัฒนาได้อีก
ดูรีวิวเพิ่มเติมบน G2
เทมเพลตที่เกี่ยวข้อง
ดูเทมเพลตทั้งหมด