QUESTIONNAIRE AUX HABITANTS DU TERRITOIRE - Projet de préfiguration d'un Espace de Vie Sociale

PARTIE 1 — VOUS ET VOTRE TERRITOIRE Quelques informations pour mieux vous connaître

1. Vous êtes

Une femme

Un homme

Autre / ne souhaite pas répondre

2. Votre âge

Moins de 18 ans

18 - 25 ans

26 - 40 ans

41 - 60 ans

61 - 75 ans

Plus de 75 ans

3. Vous résidez

A Castelsarrasin - Centre-ville

A Castelsarrasin - Barraouet

A Castelsarrasin - Cassenel

A Castelsarrasin - Courbieu-Benis-St Martin

A Castelsarrasin - Gandalou-Les Cloutiers

A Castelsarrasin - La Valette-Ducau

Dans une commune voisine, précisez :

4. Depuis combien de temps résidez-vous sur la commune

Moins d'1 an

1 à 3 ans

4 à 10 ans

11 à 20 ans

Plus de 20 ans

Toute ma vie (natif/native)

5. Votre situation familiale

Célibataire, seul(e)

En couple sans enfant

Famille avec enfant(s) à charge

Famille monoparentale

Retraite(e) vivant seul(e)

Autre, précisez :

6. Combien de personnes composent votre foyer (vous compris)

1 personne

2 personnes

3 personnes

4 personnes

5 personnes ou plus

7. Votre situation professionnelle

En emploi (salarié, indépendant)

En recherche d'emploi

Etudiant(e) / en formation

Retraité(e)

Sans activité professionnelle

Autre, précisez :

8. Comment vous déplacez-vous principalement[Cases à cocher]

Voiture personnelle

Transport en commun

Velo / marche

Covoiturage

Je ne peux pas me déplacer facilement

Grâce à un voisin, un membre de ma famille

Autre, précisez :

9. Si vous utilisez un transport en commun, à quelle fréquence

Moins d’une fois par mois

Une fois par mois

Une fois par semaine

Plusieurs fois par semaine

Tous les jours

Rencontrez-vous des difficultés de mobilité pour accéder aux services suivants ?[Cases à cocher]

Médecins et services de santé

Services sociaux et d'accompagnement

Équipements pour enfants (crèches, écoles, centres de loisirs...)

Commerces et marchés

Emploi et formation

Activités culturelles et de loisirs

Mairie/services administratifs (CAF, France services, CPAM...)

Autre, précisez :

Si vous rencontrez des difficultés de mobilité, quelles en sont les causes ?[Cases à cocher]

Absence de transport en commun

Horaires inadaptés

Coût des transports/carburant

Pas de permis/pas de véhicule

Déplacements limités pour raisons médicales

Autre, précisez :

12. Avez-vous des besoins complémentaires ou des propositions d'évolution ?

PARTIE 2 — VIVRE ET HABITER SUR LE TERRITOIRE Votre quotidien, vos ressentis

13. De manière générale, vous diriez que vivre sur ce territoire, c'est

Très agréable

Plutôt agréable

Plutôt difficile

Très difficile

Sans opinion

14. Concernant votre vie quotidienne, vous vous sentez :

Tout à fait	Plutôt oui	Plutôt non	Pas du tout
Bien intégré(e) dans votre quartier / votre commune

En lien avec des voisins, amis ou associations

Isole(e) ou peu en contact avec les autres

Soutenu(e) en cas de difficulté

A l'aise avec les démarches administratives et numériques

15. Quels sont les principaux obstacles que vous rencontrez au quotidien

[Cases à cocher]

Isolement, solitude

Difficultés financières

Problèmes de mobilité / transports

Accès aux services publics

Maitrise du numérique

Garde d'enfants

Logement

Accès à l'emploi / formation

Langue, intégration

Aucun obstacle particulier

Autre, précisez :

16. Concernant les services disponibles sur le territoire, vous diriez qu'ils sont :

Tout à fait	Plutôt oui	Plutôt non	Pas du tout
Suffisants pour les familles avec enfants

Suffisants pour les ados (12-16 ans)

Suffisants pour les jeunes (16-25 ans)

Suffisants pour les personnes âgées

Suffisants pour les personnes en situation de handicap

Facilement accessibles géographiquement

Facilement accessibles financièrement

17. En général, au sujet des animations proposées par la ville de Castelsarrasin, diriez-vous que vous êtes

Très bien informé

Plutôt bien informé

Plutôt mal informé

Très mal informé

18. Comment souhaiteriez-vous être informé[Cases à cocher]

Site internet de la ville

Panneaux lumineux

Réseaux sociaux

Le journal municipal

Presse locale

affichage /flyer

Panneau Pocket

Autre, précisez :

19. Vos remarques sur la vie du territoire

PARTIE 3 — VOS PRATIQUES ET VOS BESOINS

20. Pratiquez-vous (ou un membre de votre foyer) des activités régulières[Cases à cocher]

Sport / activité physique

Activité culturelle (musique, théâtre, danse...)

Activité manuelle / créative

Activité numérique / informatique

Aucune activité régulière pour le moment

Autre, précisez :

21. Si vous avez des enfants, quels sont vos besoins en matière d'accueil et de parentalité[Cases à cocher]

Je n'ai pas d'enfant à charge

Accueil de loisirs périscolaire / extrascolaire

Soutien scolaire, aide aux devoirs

Activités pour les tout-petits (0-3 ans)

Echanges avec d'autres parents

Informations sur les droits et aides aux familles

Accueil de jeunes enfants pendant mes démarches

Autre, précisez :

22. Si vous avez des jeunes (12-25 ans) dans votre foyer, quels sont leurs besoins[Cases à cocher]

Aucun jeune dans mon foyer

Un lieu pour se retrouver et socialiser

Un accompagnement vers l'emploi ou la formation

Des activités sportives ou culturelles

Une aide aux démarches (logement, santé, droits)

Des projets citoyens ou bénévoles

Autre, précisez :

23. Si vous êtes une personne âgée ou si votre foyer comprend une personne âgée, quels besoins identifiez-vous[Cases à cocher]

Aucune personne âgée dans mon foyer

Rompre l'isolement, tisser du lien social

Activités adaptées (bien-être, loisirs doux)

Aide pour les démarches administratives / numériques

Soutien aux aidants familiaux

Autre, précisez :

PARTIE 4 — ACCES AUX DROITS, NUMERIQUE ET SOLIDARITES

24. Avez-vous déjà renoncé à une démarche administrative ou sociale par manque d'information ou de soutien

Oui, souvent

Oui, parfois

Non, jamais

Je ne sais pas

25. Si oui pour quelle raison[Cases à cocher]

Je ne peux pas me déplacer facilement

Je n’arrive pas à joindre les services (téléphone, mail…)

Les démarches sont trop complexes pour moi

Je n’ose pas demander de l’aide

Autre

26. Concernant le numérique, vous diriez que :

Tout à fait	Plutôt oui	Plutôt non	Pas du tout
J'ai accès à un ordinateur ou une tablette

Je me sens à l'aise pour utiliser Internet seul(e)

Je sais faire mes démarches en ligne (CAF, impôts...)

Je serais intéresse(e) par un accompagnement numérique

27. Avez-vous des besoins en matière d'accès aux droits et aux services sociaux[Cases à cocher]

Information sur mes droits (CAF, MSA, CCAS...)

Accompagnement pour remplir des dossiers

Accès à France Services ou équivalent

Aide alimentaire ou vestimentaire

Soutien pour une situation de logement précaire

Je n'ai pas de besoins particuliers sur ce point

Autre, précisez :

28. Sur les solidarités et le vivre-ensemble, êtes-vous intéressé(e) par[Cases à cocher]

Des évènements de quartier / fêtes de voisins

Des échanges de savoirs ou de services entre habitants

Des actions écologiques collectives (jardin partage, recyclage)

Des projets interculturels ou intergénérationnels

Des temps de débat citoyen

Rien de tout cela pour l'instant

Autre, précisez :

29. Êtes-vous engagé(e) dans un projet collectif ou une structure (bénévolat, association, collectif)

Oui, activement

Oui, ponctuellement

Non, mais je serais intéressé(e)

Non, pas intéressé(e)

30. Avez-vous des compétences, des savoir-faire ou des passions que vous seriez prêt(e) à partager avec d'autres habitants[Cases à cocher]

Cuisine, jardinage, bricolage

Activités artistiques ou créatives

Numérique, informatique

Sport, bien-être

Langues étrangères

Accompagnement administratif, accès aux droits

Aide aux devoirs, soutien scolaire

Je ne me sens pas de compétences particulières à partager

Autre, précisez :

31. Seriez-vous motivé(e) pour mettre ces compétences à disposition dans le cadre d'une structure/espace collectif

Oui, tout à fait — j'aimerais animer ou co-animer des ateliers

Peut-être, si je comprends mieux comment ça fonctionne

Oui, ponctuellement — sur des événements ou des projets précis

Non, je préfère être participant(e) plutôt qu'animateur/trice

32. Seriez-vous prêt(e) à vous impliquer dans la vie de cette structure

Oui, en tant que bénévole régulier(e)

Oui, ponctuellement

Oui, au sein d’une instance représentative des habitants (comité d’usagers)

Non, mais je serais usager / utilisateur

Non, pas pour le moment

PARTIE 5 — L'ESPACE DE VIE SOCIALE — VOS ATTENTES Pour co-construire le projet avec vous

33. Quelles activités ou services aimeriez-vous trouver sur votre territoire[Cases à cocher]

Ateliers parents-enfants, soutien à la parentalité

Aide aux devoirs / soutien scolaire

Ateliers numériques / accompagnement aux démarches

Activités sportives ou de bien-être

Activités culturelles et créatives

Cafe social, lieu de rencontre informel

Animations de quartier / évènements festifs

Echanges intergénérationnels

Groupe de parole / soutien psychosocial

Projets écologiques collectifs

Aide alimentaire ou vestimentaire

Autre, précisez :

34. A quel moment seriez-vous disponible pour fréquenter une structure/espace collectif[Cases à cocher]

En semaine le matin

En semaine l'après-midi

En semaine le soir

Le samedi matin

Le samedi après-midi

Le week-end uniquement

35. Y a-t-il des besoins ou des attentes importants que ce questionnaire n'a pas abord

36. Vos remarques, suggestions, idées

Score de l'objet d'évaluation