Modelo Formulários de Consentimento Modelo de Formulário de Consentimento para Cuidados de Pele

Modelo de Formulário de Consentimento para Cuidados de Pele

Modelo de Formulário de Consentimento para Cuidados de Pele

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Perguntas
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Skincare Consent Form Template

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Primary Skin Concerns [Caixas de seleção]
Acne / Frequent Blemishes
Fine Lines / Wrinkles / Aging
Dark Spots / Hyperpigmentation / Uneven Tone
Redness / Rosacea / Broken Capillaries
Extreme Dryness / Dehydration
High Sensitivity / Easily Irritated
*
Are you currently using any of the following ingredients in your daily routine? [Caixas de seleção]
Retinol / Retin-A / Tretinoin / Tazorac
Alpha Hydroxy Acids (AHAs) (e.g., Glycolic, Lactic, Mandelic Acid)
Beta Hydroxy Acids (BHAs) (e.g., Salicylic Acid)
Benzoyl Peroxide
Hydroquinone (Skin lightening creams)
None of the above
*
Have you taken Accutane (Isotretinoin) within the last 6 to 12 months?
Yes
No
*
Medical Conditions & Contraindications [Caixas de seleção]
Pregnant or currently nursing
History of cold sores / Herpes Simplex flare-ups
Active Eczema, Psoriasis, or Dermatitis on the face
Prone to Keloid scarring
Autoimmune disease (e.g., Lupus, Scleroderma)
Diabetes (Can affect skin healing times)
None of the above
*
Have you received any of these treatments recently? [Caixas de seleção]
Facial Waxing, Sugaring, or Threading (within the last 5 days)
Chemical Peel (within the last 2 weeks)
Laser Skin Resurfacing or IPL (within the last 4 weeks)
Cosmetic Injectables / Botox / Dermal Fillers (within the last 2 weeks)
None of the above
*
Do you have any known allergies? (Particularly to aspirin, latex, nuts, fruits, or synthetic fragrances)
Yes (Please specify)
No
*
Informed Consent & Disclaimers [Caixas de seleção]
I understand that skincare treatment results vary by individual. No specific outcome or cure can be 100% guaranteed.
I acknowledge that temporary side effects can include redness, mild swelling, flaking, peeling, stinging, or irritation, which usually fade within a few days.
I agree to follow the post-treatment care instructions provided by my esthetician, including daily application of SPF 30+ and avoiding direct sun exposure.
I affirm that all information provided in this form is accurate to the best of my knowledge, and I have not withheld any medical history.
*
Do you consent to before-and-after photographs being taken of your treatment area?
Yes, for both clinical files and marketing purposes. (Photos may be shared on social media, but my eyes/identifying features will be blurred if requested).
Yes, for clinical records ONLY. (Photos will remain strictly confidential in my secure digital file to track skin progress).
No, I do not consent to any photographs.
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Instruções do modelo

O modelo de formulário de consentimento para cuidados de pele é uma ferramenta profissional de admissão criada para salões de beleza, clínicas de dermatologia e estúdios de cuidados de pele, para recolher informações sobre a saúde dos clientes e obter consentimento de serviço antes dos tratamentos faciais ou estéticos.


Abrange histórico de alergias cutâneas, condições sensíveis, registos de medicação em curso e opções claras de reconhecimento de responsabilidade, com secções simples de preenchimento e escolha múltipla. Personalize itens de tratamento, lembretes de contraindicação e declarações de responsabilidade pós-cuidados para tratamentos faciais, peelings e procedimentos de cuidados de pele a laser, e depois partilhe o formulário com os clientes antes das consultas.


Todos os formulários submetidos protegem tanto os prestadores de serviços como os clientes, documentando o consentimento informado para todos os serviços de cuidados de pele.


Clique em "Use This Template" para simplificar o processo de admissão do seu salão e padronizar a autorização de serviços de cuidados de pele seguros e em conformidade.

Comece em 3 passos simples

1

Usar este modelo

Clique em "Usar este modelo" para o abrir no SurveyMars. Pode pré-visualizar e testar sem se registar.

2

Personalize o seu inquérito

Edite perguntas, carregue o seu logótipo e adapte o design à sua marca. Crie inquéritos profissionais sem conhecimentos técnicos.

3

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