Templat Maklumat Pesakit Templat Borang Saringan Gejala

Templat Borang Saringan Gejala

Templat Borang Saringan Gejala

Cipta tinjauan daripada templat sedia guna dalam 30 saat. Pilih templat, sesuaikan, kemudian kongsi dan kumpul respons dengan mudah.
4.7/5
di G2
500,000+
Tinjauan dicipta
10,000+
Pengguna pasukan
Gunakan templat ini
Percuma selamanya
Tiada Kad Kredit Diperlukan
Tinjauan, soalan dan respons tanpa had
9
Soalan
Gunakan templat ini

Templat Borang Saringan Gejala

Sila lengkapkan borang ini dengan kerap.
wait loading
*
1.
Nama Penuh Pesakit
*
2.
Tarikh
*
3.
Masa Hari
Pagi (6:00 - 11:59)
Petang (12:00 - 17:59)
Petang (18:00 - 23:59)
Lain
*
4.
Gejala manakah yang anda alami dalam tempoh ini?[Kotak semak]
Sakit kepala
Rasa loya
Pening kepala
Kepekaan kepada cahaya
Penglihatan kabur
Muntah
Kehilangan selera makan
Demam
Rasa sangat hangat atau sangat sejuk
Lain
*
5.
Apakah aktiviti yang anda lakukan? Sila berikan penerangan ringkas.
*
6.
Apa yang anda makan atau minum dalam tempoh ini?
*
7.
Berapa banyak air yang anda minum? (Satu cawan = 200cc)
1-2 cawan
3-4 cawan
4-5 cawan
5-6 cawan
Lain
8.
Jika anda mengambil ubat, adakah anda mengambilnya?
Ya
Tidak
9.
Jika berkenaan, terangkan sebarang pencetus lain yang menjejaskan sakit kepala anda.
image result
Arahan templat
Templat borang saringan gejala membantu doktor dan klinik mengumpul data gejala pesakit dengan cepat dan menilai kemungkinan punca semasa lawatan pengambilan atau susulan.

Templat percuma ini termasuk medan untuk nama dan tarikh pesakit, masa dalam sehari, gejala biasa (sakit kepala, loya, pening, kepekaan terhadap cahaya, penglihatan kabur, muntah, hilang selera makan, demam), perihalan aktiviti dan makanan/minuman, tahap penghidratan, pematuhan ubat, dan ruang untuk pencetus lain. Soalan kebanyakannya aneka pilihan atau jawapan pendek untuk mempercepatkan penyiapan dan memudahkan analisis.

Senario penggunaan termasuk pemantauan rutin untuk keadaan kronik, pemeriksaan pra-janji temu, susulan selepas rawatan, triaj semasa episod akut, atau penjejakan gejala jauh. Borang ini boleh disesuaikan sepenuhnya tanpa pengekodan—susun semula item, laraskan pilihan, tetapkan medan yang diperlukan dan benamkan atau kongsi melalui pautan atau kod QR. Tiada pengekodan diperlukan—sesuaikan reka letak, tema, medan yang diperlukan, tambah widget dan eksport respons dengan mudah dan selamat.

Klik "Gunakan Templat Ini" untuk menyesuaikan dan menggunakan templat borang saringan gejala untuk amalan anda.

Mula dalam 3 Langkah Mudah

1

Gunakan templat ini

Klik "Gunakan templat ini" untuk membukanya dalam SurveyMars. Anda boleh pratonton dan mencubanya tanpa mendaftar.

2

Sesuaikan Tinjauan Anda

Edit soalan, muat naik logo dan padankan reka bentuk dengan jenama anda. Cipta tinjauan profesional tanpa kemahiran teknikal.

3

Kongsi & Kumpul Respons

Kongsi melalui pautan, kod QR atau benamkan pada laman web anda. Respons akan muncul dalam papan pemuka sebaik sahaja diterima.

Apa Kata Pengguna Kami

Dipercayai oleh pengguna di seluruh dunia

Lihat lagi ulasan G2
Templat berkaitan
Lihat Semua Templat