Plantilla Formularios de consentimiento Plantilla de formulario de consentimiento para el cuidado de la piel

Plantilla de formulario de consentimiento para el cuidado de la piel

Plantilla de formulario de consentimiento para el cuidado de la piel

Crea una encuesta desde una plantilla lista para usar en 30 segundos. Elige una plantilla, personalízala, compártela y recopila respuestas fácilmente.
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Skincare Consent Form Template

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Primary Skin Concerns [Casillas de verificación]
Acne / Frequent Blemishes
Fine Lines / Wrinkles / Aging
Dark Spots / Hyperpigmentation / Uneven Tone
Redness / Rosacea / Broken Capillaries
Extreme Dryness / Dehydration
High Sensitivity / Easily Irritated
*
Are you currently using any of the following ingredients in your daily routine? [Casillas de verificación]
Retinol / Retin-A / Tretinoin / Tazorac
Alpha Hydroxy Acids (AHAs) (e.g., Glycolic, Lactic, Mandelic Acid)
Beta Hydroxy Acids (BHAs) (e.g., Salicylic Acid)
Benzoyl Peroxide
Hydroquinone (Skin lightening creams)
None of the above
*
Have you taken Accutane (Isotretinoin) within the last 6 to 12 months?
Yes
No
*
Medical Conditions & Contraindications [Casillas de verificación]
Pregnant or currently nursing
History of cold sores / Herpes Simplex flare-ups
Active Eczema, Psoriasis, or Dermatitis on the face
Prone to Keloid scarring
Autoimmune disease (e.g., Lupus, Scleroderma)
Diabetes (Can affect skin healing times)
None of the above
*
Have you received any of these treatments recently? [Casillas de verificación]
Facial Waxing, Sugaring, or Threading (within the last 5 days)
Chemical Peel (within the last 2 weeks)
Laser Skin Resurfacing or IPL (within the last 4 weeks)
Cosmetic Injectables / Botox / Dermal Fillers (within the last 2 weeks)
None of the above
*
Do you have any known allergies? (Particularly to aspirin, latex, nuts, fruits, or synthetic fragrances)
Yes (Please specify)
No
*
Informed Consent & Disclaimers [Casillas de verificación]
I understand that skincare treatment results vary by individual. No specific outcome or cure can be 100% guaranteed.
I acknowledge that temporary side effects can include redness, mild swelling, flaking, peeling, stinging, or irritation, which usually fade within a few days.
I agree to follow the post-treatment care instructions provided by my esthetician, including daily application of SPF 30+ and avoiding direct sun exposure.
I affirm that all information provided in this form is accurate to the best of my knowledge, and I have not withheld any medical history.
*
Do you consent to before-and-after photographs being taken of your treatment area?
Yes, for both clinical files and marketing purposes. (Photos may be shared on social media, but my eyes/identifying features will be blurred if requested).
Yes, for clinical records ONLY. (Photos will remain strictly confidential in my secure digital file to track skin progress).
No, I do not consent to any photographs.
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Instrucciones de la plantilla

La plantilla de formulario de consentimiento para el cuidado de la piel es una herramienta profesional de admisión diseñada para salones de belleza, clínicas de dermatología y estudios de cuidado de la piel, para recopilar información sobre la salud de los clientes y obtener el consentimiento del servicio antes de tratamientos faciales o cosméticos.


Cubre antecedentes de alergias cutáneas, condiciones sensibles, registros de medicación en curso y opciones claras de reconocimiento de responsabilidad, con secciones sencillas de relleno y opción múltiple. Personaliza los artículos de tratamiento, recordatorios de contraindicación y declaraciones de responsabilidad post-cuidado para faciales, peelings y procedimientos de cuidado láser, y luego comparte el formulario con los clientes antes de las citas.


Todos los formularios enviados protegen tanto a los proveedores de servicios como a los clientes documentando el consentimiento informado para todos los servicios de cuidado de la piel.


Haz clic en "Usar esta plantilla" para agilizar el proceso de admisión de tu salón y estandarizar la autorización segura y conforme a los servicios de cuidado de la piel.

Comienza en 3 pasos sencillos

1

Usar esta plantilla

Haz clic en "Usar esta plantilla" para abrirla en SurveyMars. Puedes previsualizarla y probarla sin registrarte.

2

Personaliza tu encuesta

Edita las preguntas, sube tu logotipo y adapta el diseño a tu marca. Crea encuestas profesionales sin conocimientos técnicos.

3

Comparte y recopila respuestas

Compártela mediante enlace, código QR o incrústala en tu sitio web. Las respuestas aparecerán en tu panel en cuanto lleguen.

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