Plantilla de formulario de auditoría de salud y bienestar estudiantil

Complete este formulario para ayudarnos a evaluar su salud y bienestar actuales.
*
1.
Nombre completo del estudiante
2.
Fecha de nacimiento del estudiante
3.
Identidad de género
Hembra
Masculino
No binario
Prefiero no decirlo
4.
¿Tienes alguna alergia?
Sí
No
5.
En caso afirmativo, enumere sus alergias
6.
¿Tiene alguna condición de salud crónica?
Sí
No
7.
En caso afirmativo, enumere sus condiciones de salud crónicas
8.
En promedio, ¿cuántas horas duermes por noche?
9.
¿Cuántas veces a la semana realiza actividad física?
Nunca
1-2 veces por semana
3-4 veces por semana
5 o más veces por semana
10.
Califique su bienestar general en una escala del 1 al 10
1
10
11.
¿Tiene alguna restricción dietética?
Sí
No
12.
En caso afirmativo, enumere sus restricciones dietéticas
13.
¿Algún comentario o inquietud adicional?
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