قالب معلومات المريض نموذج فحص الأعراض

نموذج فحص الأعراض

نموذج فحص الأعراض

@template_detail_hero_desc
4.7/5
@on_g2
500٬000+
تم إنشاء الاستبيان
10٬000+
@team_users
استخدم هذا القالب
@free_forever
لا حاجة لبطاقة ائتمان
@unlimited_surveys_questions_responses
9
أسئلة
استخدم هذا القالب

قالب نموذج فحص الأعراض

يرجى إكمال هذا النموذج بانتظام.
wait loading
*
1.
الاسم الكامل للمريض
*
2.
تاريخ
*
3.
الوقت من اليوم
صباحا (6:00 - 11:59)
بعد الظهر (12:00 - 17:59)
مساء (18:00 - 23:59)
آخر
*
4.
ما الأعراض التي عانيت منها خلال هذه الفترة؟[مربعات الاختيار]
صداع
غثيان
دوخة
الحساسية للضوء
عدم وضوح الرؤية
القيء
فقدان الشهية
الحمى
الشعور بالدفء الشديد أو البرودة الشديدة
آخر
*
5.
ما هي الأنشطة التي قمت بها؟ يرجى تقديم وصف موجز.
*
6.
ماذا أكلت أو شربت خلال هذه الفترة؟
*
7.
كم من الماء شربته؟ (كوب واحد = 200 سم مكعب)
1-2 كوب
3-4 أكواب
4-5 أكواب
5-6 أكواب
آخر
8.
إذا كنت تتناول دواء ، فهل تناولته؟
نعم
لا
9.
إذا كان ذلك ممكنا، صف أي محفزات أخرى تؤثر على الصداع.
image result
تعليمات القالب
يساعد نموذج نموذج فحص الأعراض الأطباء والعيادات على جمع بيانات أعراض المريض بسرعة وتقييم الأسباب المحتملة أثناء زيارات الاستيعاب أو المتابعة.

يتضمن هذا القالب المجاني حقول لاسم المريض وتاريخه ، والوقت من اليوم ، والأعراض الشائعة (الصداع ، والغثيان ، والدوخة ، والحساسية للضوء ، وعدم وضوح الرؤية ، والقيء ، وفقدان الشهية ، والحمى) ، وأوصاف النشاط والطعام / الشراب ، ومستوى الترطيب ، والالتزام بالأدوية ، ومساحة للمحفزات الأخرى. الأسئلة في الغالب هي الاختيار من متعدد أو إجابات قصيرة لتسريع الإكمال وتبسيط التحليل.

تشمل سيناريوهات الاستخدام المراقبة الروتينية للحالات المزمنة ، أو الفحص قبل الموعد ، أو متابعة ما بعد العلاج ، أو الفرز أثناء النوبات الحادة ، أو تتبع الأعراض عن بعد. النموذج قابل للتخصيص بالكامل بدون تشفير - أعد ترتيب العناصر ، وضبط الخيارات ، وتعيين الحقول المطلوبة ، وقم بتضمينها أو مشاركتها عبر الرابط أو رمز الاستجابة السريعة. لا يلزم الترميز - قم بتخصيص التخطيط والسمات والحقول المطلوبة وإضافة عناصر واجهة المستخدم وتصدير الردود بسهولة وأمان.

انقر فوق "استخدام هذا القالب" لتخصيص قالب نموذج فحص الأعراض ونشره لممارستك.

@template_detail_steps_title

1

استخدم هذا القالب

@template_detail_step_1_desc

2

@template_detail_step_2_title

@template_detail_step_2_desc

3

@template_detail_step_3_title

@template_detail_step_3_desc

@what_our_users_say

@template_detail_reviews_subtitle

@view_more_g2_reviews
@related_templates
عرض جميع القوالب